Bagaimana rumah sakit meningkatkan kesiapan klaim BPJS sebelum pengajuan?

Klaim pending menimbulkan dua beban: siklus kas melambat, sementara staf menghabiskan waktu untuk pengerjaan ulang dan banding alih-alih menangani pekerjaan berikutnya. Karena banyak status pending berawal dari celah dokumentasi yang dapat diprediksi, langkah paling berdampak berada di hulu: lengkapi catatan dan pastikan koding konsisten selagi kunjungan masih segar agar masalah terlihat sebelum pengajuan.

Claim Readiness dari Micromeet dirancang untuk mendukung langkah pra-pengajuan tersebut di Indonesia: memeriksa apakah rekam medis memuat elemen yang dibutuhkan agar klaim BPJS lengkap dan siap diajukan, mengusulkan kode ICD (International Classification of Diseases) dan prosedur untuk dikonfirmasi koder casemix, serta menandai masalah konsistensi diagnosis-prosedur dan celah kelengkapan sebelum klaim masuk ke E-Klaim. Sistem ini tidak memutus kelayakan klaim berdasarkan kebijakan BPJS dan tidak menggantikan verifikator; keputusan tersebut tetap berada pada rumah sakit dan verifikator sesuai aturan yang berlaku. Inilah AI kesehatan yang terkelola untuk integritas pendapatan: perangkat lunak mengusulkan dan menandai, sedangkan koder dan klinisi mengulas serta mengonfirmasi sesuai kewenangan mereka.