Bagaimana rumah sakit meningkatkan kesiapan klaim BPJS sebelum pengajuan?

Mulailah dari data alasan pending milik rumah sakit sendiri, bukan dari asumsi bahwa semua klaim pending memiliki penyebab yang sama. Ukur angka pending dan pengajuan ulang menurut departemen, jenis kunjungan, alasan pengembalian, dan periode; pastikan kategori alasan digunakan secara konsisten; lalu temukan penyebab yang dapat diubah rumah sakit. Baseline tersebut membedakan masalah dokumentasi atau coding dari eligibilitas, manfaat, rujukan, administrasi, antarmuka, kebijakan, dan faktor lain.

Untuk pola yang berkaitan dengan dokumentasi, rumah sakit dapat memperbaiki kelengkapan rekam, konsistensi diagnosis–prosedur, kolom wajib E-Klaim, dan tinjauan coding berwenang selagi kunjungan masih baru. Claim Readiness dapat membantu ulasan tersebut melalui pemeriksaan kelengkapan dan saran coding berdasarkan konteks pasien yang dibatasi tujuan, disetujui institusi, dan dokumentasi yang telah ditinjau klinisi. Klinisi, koder, dan tim casemix bertanggung jawab atas coding serta pengajuan, sedangkan BPJS dan sistemnya memegang verifikasi serta adjudikasi. Rumah sakit perlu mengukur hasil terhadap baseline, bukan menjanjikan hasil penjamin.