Bagaimana rumah sakit mengoreksi dan mengajukan ulang klaim BPJS pending sebelum tenggat?

Alur koreksinya relatif singkat, tetapi tetap membebani tim. Tim casemix mengklasifikasikan alasan pengembalian, mengambil rekam medis, lalu meminta klinisi yang merawat melengkapi dokumentasi bila celahnya berada pada catatan klinis. Satu batas penting harus dijaga: koreksi hanya melengkapi apa yang benar-benar terjadi dalam kunjungan dan tidak boleh menulis ulang fakta klinis agar sesuai dengan kode. Koder kemudian mengode dan mengelompokkan ulang episode ke INA-CBGs (Indonesian Case Based Groups), lalu mengajukan kembali berkas melalui E-Klaim. Setiap klaim pending yang ditangani seperti ini menyita waktu koder, mengganggu pekerjaan klinisi, dan memperlambat siklus kas di tengah tenggat pengajuan.

Karena itu, penyelesaian jangka panjang berada di hulu. Koreksi di bawah tekanan tenggat merupakan jalur yang mahal, sedangkan rekam medis yang lolos verifikasi pada pengajuan pertama jauh lebih efisien. Claim Readiness dari Micromeet dirancang untuk mendukung tahap yang lebih awal: memeriksa kelengkapan rekam medis dan konsistensi diagnosis-prosedur serta menyarankan kode ICD (International Classification of Diseases) untuk diulas dan dikonfirmasi koder casemix sebelum klaim pertama kali diajukan. Sistem ini tidak mengajukan klaim dan tidak memutus kelayakan klaim berdasarkan kebijakan BPJS; tanggung jawab tersebut tetap berada pada rumah sakit dan verifikator. AI kesehatan yang terkelola memperkuat dokumentasi yang menjadi dasar klaim. AI menyusun draf. Dokter yang memutuskan.